---
title: "Детское биполярное расстройство — оценка и диагностика"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Детское биполярное расстройство — оценка и диагностика


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Борис Бирмахер, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Биполярное расстройство у детей и подростков характеризуется синдромами повышенного настроения (например, мания или гипомании), которые являются эпизодическими, превышают ожидаемые для стадии развития ребёнка и не лучше объясняются другими психиатрическими и медицинскими состояниями [1-4]. Кроме того, у молодых людей с этим расстройством обычно случаются повторяющиеся эпизоды депрессии (например, тяжёлая депрессия); Однако депрессивные синдромы не обязательны для диагностики биполярного расстройства.

Детское биполярное расстройство может серьёзно нарушать нормальное развитие и психосоциальное функционирование, а также увеличивать риск суицида, психоза и сопутствующих заболеваний (например, расстройства употребления психоактивных веществ и ожирения), а также поведенческих, академических и юридических проблем [4-8]. Пациенты с биполярным расстройством часто имеют переменный ход с резкими колебаниями симптомов настроения во время острых эпизодов и часто проявляются смешанные черты. Эти факторы, вместе с проблемами развития и трудностями, с которыми может сталкиваться молодежь выражением своих эмоций и симптомов, способствуют сложности и спорам при диагностике биполярного расстройства у детей и подростков.

У до 60 процентов взрослых с биполярным расстройством начало симптомов настроения происходит до 20 лет [4,9,10]. Однако детское биполярное расстройство часто не признаётся, и многие молодые люди с этим расстройством не получают лечения или лечатся от сопутствующих состояний, а не от биполярного расстройства [11]. В двух ретроспективных исследованиях детского биполярного расстройства задержка от начала первого синдрома повышенного настроения до первого контакта с психическим здоровьем или диагноза в сообществе составляла почти два года [12,13].

В данной теме описывается оценка и диагностика биполярного расстройства у детей и подростков. Эпидемиология, клиническая картина, сопутствующая болезнь и лечение детского биполярного расстройства обсуждаются отдельно.

● (См.  «Детское биполярное расстройство: эпидемиология и патогенез».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: сопутствующее расстройство».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: лечение».)

● (См.  «Детская биполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Педиатрическая мания и антипсихотики второго поколения: применение и побочные эффекты».)

● (См. «Детское биполярное расстройство: основные элементы и эффективность дополнительной психотерапии».)

КОГДА ПОДОЗРЕВАТЬ РАССТРОЙСТВО —

Педиатры и другие врачи первичной помощи должны быть внимательны к симптомам, особенно если **они одновременно и эпизодически**, что указывает на возможность развития детского биполярного расстройства:

●Повышенная активность и/или глупости с прерывистыми эвтимическими периодами, которые превышают ожидаемый возраст развития ребёнка и не учитываются конкретной ситуацией, другими психическими расстройствами или медикаментами.

●Снижение потребности во сне в течение нескольких ночей, так что ребёнок не устал и не сонен на следующий день после сна всего несколько часов (например, три-четыре) или вовсе не спал.

●Гиперсексуальность и неуместное сексуальное поведение, которые не свойственны характеру, не ожидаются для ментального/хронологического возраста ребёнка или подростка и происходят без истории сексуальной активности (например, насилия или видео).

●Депрессия у пациентов с:

•Психотические признаки (бредовые и/или галлюцинации) – Проспективные наблюдательные исследования показывают, что у пациентов с депрессией психотические симптомы являются сильным предиктором биполярного расстройства, особенно если в семье есть история биполярного расстройства [14].

•Семейный анамнез биполярного расстройства — молодые люди с депрессией и положительный семейный анамнез биполярного расстройства имеют повышенный риск развития мании/гипомании, особенно если биполярное расстройство возникло у родителей, а начало у родителя было ранним в жизни (например, до 25 лет) [14,15].

•Субпороговая мания – Легкие или временные маниакальные симптомы, не соответствующие диагностическому порогу для эпизодов мании или гипомании, могут возникать у депрессивных пациентов и быть предвестником последующего развития мании [3,4,14].

ОЦЕНКА

Общий подход — Если у врача первичной помощи нет опыта работы с детским биполярным расстройством, пациенты с сильным подозрением на расстройство должны быть обследованы детским психиатром или другим специалистом по психическому здоровью, умеющим выявлять это расстройство. Диагностика биполярного расстройства у детей и подростков может быть сложной, и многие пациенты с симптомами сталкиваются с задержками в получении диагноза.

Оценка симптомов маниакальной, гипоманиакальной и депрессии в молодости требует тщательного изучения. Кроме того, важно определить частоту, интенсивность, количество и длительность (обобщённые аббревиатурой «FIND») маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов настроения [16], а также эпизодов с смешанными признаками (то есть эпизодов настроения, сопровождающихся симптомами противоположной полярности) [1]. Для постановки диагноза может потребоваться несколько собеседований.

Поскольку недостаток понимания может быть связан с манией или гипоманией, крайне важно получать информацию от опекунов или других взрослых (например, учителей), которые хорошо знают ребёнка, чтобы точно оценить симптомы и возможные изменения в его функционировании. При оценке уровня функциональных нарушений необходимо учитывать хронологический возраст, интеллектуальные способности и окружающую среду ребёнка.

Конкретные элементы — Оценка биполярного расстройства включает следующие элементы:

●История нынешнего заболевания

•Симптомы мании, гипомании и тяжёлой депрессии

•Суицидальные мысли и поведение

•Убийственные симптомы

•Психотические признаки (например, бред и галлюцинации)

•Сопутствующие психиатрические расстройства, включая:

-Тревожные расстройства

-Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

-Расстройство аутистического спектра

-Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

•Другие медицинские расстройства, такие как ожирение

•Психосоциальное функционирование

•Лечение

●Прошлое психиатрическое отделениеИстория (особенно биполярное расстройство)

●Семейный психиатрический анамнез

●Социальная история, включая семейную среду и продолжающиеся негативные жизненные события (например, семейные конфликты и насилие)

●Экспертиза психического состояния

Используя школьные годы, дни рождения и праздники как опорные точки, можно установить хронологии для оценки начала и развития расстройств настроения.

В некоторых случаях психометрическое тестирование может быть полезным для детей с нарушениями обучения или подозрением на интеллектуальную отсталость. (См.  раздел «Специфические расстройства обучения у детей: оценка», раздел «Психометрические тесты».)

Инструменты оценки — Оценка настроения и других психиатрических симптомов может быть облегчена с помощью структурированных и полуструктурированных интервью и шкал оценки, описанных ниже. Структурированные интервью могут поставить диагноз, тогда как шкалы оценки этого не делают. Однако шкалы оценки выявляют симптомы, которые могут побудить врачей к дальнейшей оценке биполярного расстройства. Шкалы оценки также могут использоваться во время лечения для мониторинга тяжести симптомов со временем.

Структурированные диагностические интервью — Существует несколько структурированных и полуструктурированных интервью, которые могут использоваться для диагностики биполярного расстройства, включая Детский график аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — версия Present and Lifetime (KSADS-PL) [17], Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescent (MINI-KID) [18], а также расписание диагностических интервью для детей Национального института психического здоровья, версия IV (NIMH DISC-IV) [19]. Однако эти собеседования предназначены для исследований, так как они длительны и занимают много времени.

Шкалы оценки — Оценочные шкалы, которые можно использовать для оценки молодежи при биполярном расстройстве, включают следующее:

● **Шкалы, управляемые клиницистами** – Шкалы оценки, применяемые клиницистами, оценивающие маниакальные симптомы и их тяжесть у молодежи, включают Young Mania Rating Scale (YMRS) [20], а также KSADS Mania Rating Scale (KMRS), основанную на модуле KSADS-P mania [20,21]. Однако использование этих гамм требует тренировки.

● **Шкалы, управляемые молодежью, родителями и учителями** – Похоже, что родительские отчёты эффективнее в выявлении мании, чем отчеты молодежи или учителей [20]. Общая поведенческая инвентаризация [20], родительская версия YMRS (P-YMRS) [20] и Шкала оценки детской мании для родителей (о их детях) [20,22] психометрически надёжны и могут использоваться для скрининга симптомов биполярного расстройства у молодёжи. Однако необходима осторожность, поскольку такие шкалы самоотчётов обычно не отражают должным образом кластеризацию и периодичность маниакально/гипоманиакальных симптомов. Кроме того, симптомы, включённые в эти шкалы, могут пересекаться с симптомами других расстройств (например, СДВГ).

Контрольный список поведения ребёнка (CBCL) — это инструмент для отчёта родителей, который используется для скрининга биполярного расстройства у подростков путём суммирования подшкал внимания, агрессии и тревожности/депрессии (CBCL-PBD; фенотип детского биполярного расстройства) [20]. Однако CBCL-PBD не является специфическим для оценки мании; скорее, он, по-видимому, выявляет слабость настроения или тяжёлую психопатологию [23].

●**Ежедневные шкалы настроения** – Ежедневные шкалы настроения, также называемые дневниками настроения, представляют собой шкалы самооценки пациента, которые помогают оценить ход симптомов настроения пациента со временем. В качестве примера, следующий график представляет форму самоотчёта, состоящую из простой линии рассеяния, где 0 означает чувство сильной грусти, 10 — чрезмерно счастье, а 5 — нормальное настроение (форма 1). График также спрашивается о факторах, которые могут помочь объяснить рейтинг настроения, таких как стрессоры и использование медикаментов. Доступно несколько приложений для смартфонов для отслеживания колебаний настроения. Мы рекомендуем пациенту попробовать несколько ежедневных шкал настроения или приложения для смартфонов, чтобы найти ту, которая нравится молодёжи больше всего и которая легко в использовании.

ДИАГНОЗ —

Точная диагностика биполярного расстройства у детей и подростков имеет критически важное значение. Неправильный диагноз биполярного расстройства может иметь пожизненные последствия для молодежи и подвергать их воздействию медикаментов с риском серьёзных побочных эффектов и небольшой пользы. В то же время отсутствие выявления биполярного расстройства приводит к нелеченому заболеванию, которое может повлиять на их нормальное развитие. Вариабельность клинической картины биполярного расстройства может затруднять постановку диагноза. Диагноз также может быть скрыт из-за наличия сопутствующих заболеваний и перекрывающихся симптомов с другими психическими расстройствами. (См.  разделы «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», разделы «Клиническая картина » и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Обзор — Диагностика биполярного расстройства и его подтипов начинается с диагностики маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, определяющих диагноз этого расстройства. Крайне важно определить, проявляются ли симптомы группами сверх любых других сопутствующих психопатологий, и являются ли маниакально/гипоманиакальные синдромы эпизодическими. Кроме того, диагноз требует, чтобы клиницисты исключали другие релевантные психиатрические и другие медицинские состояния, которые могут проявляться с симптомами, пересекающимися с биполярным расстройством. (См. разделы «Эпизоды настроения» ниже, «Биполярные расстройства» и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Мы рекомендуем диагностировать эпизоды и расстройства настроения при биполярном расстройстве согласно критериям, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) [3]. Хотя диагностические критерии не были разработаны или специально адаптированы для использования в педиатрических группах, возможно применять эти критерии к детям и подросткам, учитывая проблемы развития.

Разумной альтернативой DSM-5-TR является Международная классификация заболеваний Всемирной организации здравоохранения —11-я редакция (ICD-11) [24]. Два набора критериев в основном одинаковы.

Диагностические задачи — Сложности диагностики детского биполярного расстройства подчёркивают необходимость комплексных поперечных и лонгитюдных оценок со стороны клиницистов, хорошо обученных для постановки этого диагноза.

Диагноз биполярного расстройства у молодёжи может быть сложным, поскольку у молодёжи с этим расстройством часто наблюдается переменный ход с резкими колебаниями симптомов настроения во время острых эпизодов, нарушениями развития, усложняющими оценку симптомов и поведения, а также затруднением выражения эмоций и симптомов. Социальный контекст, в котором возникает расстройство (например, наличие семейных конфликтов), а также влияние существующих лекарств на настроение ребёнка могут создавать дополнительные трудности при постановке диагноза.

Кроме того, биполярное расстройство пересекается с другими психиатрическими расстройствами [25]. Например, мания с психотическими признаками может напоминают шизофрению, а раздражительность может возникать как при мании, так и при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Диагностика биполярного расстройства также осложняется сопутствующими заболеваниями, такими как тревожные расстройства, СДВГ и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже и  «Детское биполярное расстройство: сопутствующая морбидность».)

Ещё одна диагностическая проблема связана с размерностью симптомов и расстройств биполярного расписания, которые проявляются по континууму тяжести от лёгкой до тяжёлой [4,25]. Например, мания и гипомания представляют собой синдромы с повышенным настроением. Различия между ними могут быть незначительными, поскольку они частично отличаются тяжестью симптомов, общих для обоих. (См. «Мания » ниже и «Гипомания » ниже.)

Эпизоды настроения — биполярные эпизоды настроения включают манию, гипоманию и тяжёлую депрессию; Однако эпизоды тяжёлой депрессии не обязательны для постановки диагноза биполярного расстройства [3]. Различие между симптомами этих эпизодов и нормальным поведением у детей подробно обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», раздел «Клиническая картина».)

Мания — Мания — это эпизодический синдром, сочетающий симптомы и поведение. Диагностические критерии маниакальных эпизодов согласно DSM-5-TR описаны в таблице (таблица 1).

Основные симптомы мании аномально и устойчивы [3]:

●Повышенное, экстравагантное и/или раздражительное настроение

●Увеличение энергии или целенаправленная активность

Для диагностики мании оба этих симптома должны проявляться не менее одной недели (или любого времени, если требуется госпитализация), почти каждый день, большую часть дня. В этот период нарушения настроения и увеличения энергии или активности должны присутствовать как минимум три (если преобладает приподнятое настроение) или четыре (если преобладает раздражительное настроение) следующих симптомов [3]:

●Завышенная самооценка или грандиозность

●Снижение потребности во сне (например, ощущение отдыха после трёх-четырёх часов сна)

●Более разговорчив, чем обычно, или напряжённой речью

●Бегущие мысли или поток идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях)

●Отвлекаемость

●Увеличение целенаправленной активности или психомоторной возбуждения

●Чрезмерное участие в приятных занятиях, которые могут привести к болезненным последствиям (например, серии покупок или сексуальные проступки)

Мета-анализ из 20 наблюдательных исследований оценивал частоту этих маниакальных симптомов у молодёжи с биполярным расстройством I и другим специфическим биполярным расстройством (всего n >2000) [26]. Наиболее распространённые симптомы включали повышенную энергию, раздражительность, постепенность настроения, отвлекаемость и целенаправленную активность (каждая из них наблюдалась примерно у 75 процентов пациентов) (таблица 2). Однако гетерогенность в частотах большинства симптомов между исследованиями была значительна из-за различий в методах (например, исследования различались по способам диагностики биполярного расстройства).

Ещё один диагностический критерий мании — это то, что синдром включает или приводит как минимум к одному из следующих: заметно нарушенному психосоциальному функционированию, психотическим признакам (например, бреду или галлюцинациям) или стационарной госпитализации с целью предотвращения вреда себе или другим [3].

Мания не диагностируется, если симптомы повышенного настроения связаны с веществом (например, каннабисом, кокаином или галлюциногеном), лекарствами (например, антидепрессантами или стимуляторами) или другим медицинским расстройством (например, гипертиреозом) [3]. Однако если во время лечения антидепрессантами или нейромодуляцией (например, электросудорожной терапией) возникает мания, и полный синдром сохраняется и сверх физиологического эффекта этого лечения, синдром классифицируется как маниакальный эпизод.

Диагноз мании приводит к диагнозу биполярного расстройства I типа. (См. ниже «Биполярное расстройство I типа» .)

Гипомания — Гипомания — это эпизодический синдром, включающий одновременно проявляющиеся симптомы и поведение. Диагностические критерии DSM-5-TR для гипоманиакальных эпизодов описаны в таблице (таблица 3). Гипомания характеризуется аномально и постоянно повышенным или раздражительным настроением, а также повышением энергии или целенаправленной активности [3]. Симптомы длятся как минимум четыре дня подряд, почти каждый день. В течение этого периода должно присутствовать как минимум три (если преобладает приподнятое настроение) или четыре (если преобладает раздражительное настроение) следующих симптомов:

●Завышенная самооценка или грандиозность

●Снижение потребности во сне (например, ощущение отдыха после трёх-четырёх часов сна)

●Более разговорчив, чем обычно, или напряжённой речью

●Бегущие мысли или поток идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях)

●Отвлекаемость

●Увеличение целенаправленной активности или психомоторной возбуждения

●Чрезмерное участие в приятных занятиях, которые могут привести к болезненным последствиям (например, серии покупок или сексуальные проступки)

Различие между гипоманиакальными и маниакальными эпизодами в DSM-5-TR основано на следующих критериях [3]:

●**Продолжительность симптомов** — диагностика гипомании требует не менее четырёх дней симптомов, тогда как для мании требуется не менее семи дней.

●**Интенсивность симптомов** – Гипоманиакальные симптомы менее выражены, чем маниакальные. Например, у пациента со средними академическими способностями, развивающегося гипоманией, завышенная самооценка может включать мысли, что пациент — лучший студент в классе, тогда как мания может включать убеждение, что он — лучший студент в стране.

Мания может быть настолько тяжёлой, что у пациентов проявляются психотические черты, такие как бредовые явления, которые обычно совпадают с настроением (например, вера в то, что человек обладает суперспособностями или является мессией). Гипомания никогда не сопровождается психотическими признаками.

● **Психосоциальное функционирование** — психосоциальное функционирование при гипомании либо слегка нарушено, либо значительно улучшено, тогда как при мании оно заметно нарушено.

●**Госпитализация** – Гипомания никогда не требует стационарной госпитализации, тогда как мания может требовать госпитализации, чтобы избежать вреда себе или другим.

Гипомания не диагностируется, если симптомы повышенного настроения связаны с веществом (например, каннабисом, кокаином или галлюциногеном), медикаментом (например, антидепрессантом или стимулятором) или другим медицинским расстройством (например, гипертиреозом) [3]. Однако, если гипомания возникает во время лечения антидепрессантами или нейромодуляции (например, electроконвульсивная терапия), и полный синдром сохраняется и после физиологического эффекта этого лечения, этот синдром классифицируется как гипоманиакальный эпизод.

Гипоманию может быть сложно диагностировать, потому что в некоторых случаях функционирование (например, академическое и социальное) может улучшиться во время эпизода. Кроме того, разница между симптомами и нормальным настроением/поведением может быть тонкой.

Гипоманиакальные эпизоды могут возникать при биполярном расстройстве I или II или другом определённом биполярном и связанном с ним расстройствах. (См. ниже раздел «Биполярные расстройства ».)

Тяжёлая депрессия — Большая депрессия — это эпизодический синдром, сочетающий симптомы и поведение. Детское биполярное расстройство обычно включает эпизоды тяжёлой депрессии, но они не являются необходимыми для диагностики биполярного расстройства. Диагностические критерии DSM-5-TR для крупных депрессивных эпизодов описаны в таблице (таблица 4). Большая депрессия характеризуется как минимум пятью из следующих симптомов в течение как минимум двух недель; По крайней мере одним из симптомов является дисфория, раздражительность или ангедония [3]:

●Подавленное настроение (дисфория) или раздражительность большую часть дня, почти каждый день

●Снижение интереса или удовольствия (ангедония) почти во всех повседневных делах, большую часть дня, почти каждый день

●Значительная потеря веса или набор веса (например, 5 процентов в течение месяца)

●Бессонница или гиперсомния почти каждый день

●Психомоторная возбуждение или отсталость почти каждый день

●Усталость или потеря энергии почти каждый день

●Мысли о никчёмности или неуместной вине почти каждый день

●Снижение способности думать или концентрироваться почти каждый день

●Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальных мыслях или попытке самоубийства

Кроме того, симптомы вызывают значительный стресс или психосоциальное нарушение. Хотя это спорно, в DSM-5-TR утрата не исключает диагноз тяжёлого депрессивного эпизода. Сильные депрессивные эпизоды могут возникать при биполярном расстройстве типе I, биполярном расстройстве II или другом специфическом биполярном расстройстве. (См. ниже раздел «Биполярные расстройства ».)

Симптомы депрессии могут варьироваться у детей с депрессией чаще по сравнению со взрослыми, и дети с депрессией могут быть более реактивными, чем взрослые с депрессией. Депрессивные дети могут не выглядеть и не чувствовать себя подавленными; Вместо этого они могут быть раздражительными. Они могут быть подавлены в одной обстановке (например, в школе), но выглядят или чувствуют себя счастливыми, когда находятся с друзьями или играют в игры.

Тяжёлая депрессия не диагностируется, если симптомы депрессии связаны с веществом (например, опиоидами), медикаментом (например, глюкокортикоидами) или другим медицинским расстройством (например, гипотиреозом) [3].

Дополнительная информация о клинических характеристиках и диагностике депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Спецификаторы эпизодов настроения — DSM-5-TR использует несколько терминов для повышения диагностической специфичности эпизодов биполярного настроения, включая [3]:

●**Психотические признаки** — психотические признаки включают бредовые (ложные, фиксированные убеждения), галлюцинации (ложные сенсорные восприятия) и расстройство мысли (дезорганизованное когнитивное мышление и нелогичные мысли), любое из которых может возникнуть в любой момент во время эпизода настроения (см. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления»).

●**Кататония** – Кататонические признаки характеризуются выраженными психомоторными нарушениями, которые происходят в течение большей части эпизода (см.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»).

●**Тревожный дискомфорт** – тревожный дискомфорт характеризуется наличием двух или более из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода настроения:

•Напряжение

•Беспокойный

•Снижение концентрации из-за тревоги

•Страх, что может случиться что-то ужасное

•Страх потери самоконтроля

●**Смешанные признаки** — Эпизоды мании, гипомании и большой депрессии могут сопровождаться симптомами противоположной полярности и называются эпизодами настроения с смешанными признаками (например, большая депрессия с смешанными признаками):

•Маниакальные или гипоманиакальные эпизоды с смешанными признаками характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям мании (таблица 1) или гипомании (таблица 3), а также как минимум тремя из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода: депрессивное настроение, снижение интереса или удовольствия от большинства занятий, психомоторная отсталость, низкая энергия, чрезмерное чувство вины или мысли о никчёмности,  и повторяющиеся мысли о смерти.

•Крупные депрессивные эпизоды с смешанными чертами характеризуются эпизодами, соответствующими полным критериям для тяжёлой депрессии (таблица 4), а также как минимум тремя из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода: повышенное или экспансивное настроение, завышенная самооценка или грандиозность, более разговорчивая речь или напряжённая речь, поток идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях) или стремительный поток мыслей,  повышенная энергия или целенаправленная активность, чрезмерное участие в приятных занятиях, которые имеют высокий потенциал болезненных последствий (например, серии покупок или сексуальные проступки), а также снижение потребности во сне.

●**Меланхоличные черты** — меланхоличные черты характеризуются как минимум четырьмя из следующих симптомов во время эпизода тяжёлой депрессии; По крайней мере одним из симптомов является потеря удовольствия или отсутствие реакции на приятные стимулы:

•Потеря удовольствия от большинства занятий

•Не реагирует на обычно приятные стимулы (то есть не чувствует себя лучше в ответ на положительные события)

•Подавленное настроение, отмеченное отчаянием, отчаянием или раскаянием

•Раннее утреннее пробуждение (например, за два часа до обычных часов пробуждения)

•Психомоторная задержка или возбуждение

•Анорексия или похудение

•Чрезмерная вина

●**Атипичные признаки **– Атипичные признаки характеризуются как минимум тремя из следующих симптомов во время эпизода тяжёлой депрессии; По крайней мере одним из симптомов является реактивность настроения на приятные стимулы:

•Реагирует на приятные стимулы (то есть чувствует себя лучше при положительных событиях).

•Повышенный аппетит или набор веса

•Гиперсомния (например, сон не менее 10 часов в сутки или как минимум на 2 часа больше обычного, когда не депрессия)

•Тяжёлые или свинцовые чувства в конечностях

•Давняя тенденция межличностной чувствительности к отторжению (то есть глубокое беспокойство, унижение или гнев при малейшем отказе со стороны других), которая не ограничивается эпизодами настроения и вызывает социальные или профессиональные конфликты

●**Начало периродов** — начало перыродового периода относится к началу эпизодов настроения во время беременности или в течение четырёх недель после родов (см. «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»)

Биполярные расстройства — Здесь описаны диагнозы биполярного расстройства и связанных с ним состояний; Дополнительная информация о их клинической картине обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», раздел «Клиническая картина».)

В DSM-5-TR [3] включены следующие подтипы биполярного расстройства:

●Биполярное расстройство I

●Биполярное расстройство II

●Циклотимическое расстройство

●Другое определённое биполярное расстройство

Трудности с диагностикой биполярного расстройства могут привести к тому, что клиницисты будут недооценивать или чрезмерно диагностировать это расстройство. Неправильный диагноз частично связан с пересечением симптомов биполярного расстройства и симптомами других психиатрических расстройств, особенно СДВГ и поведенческих расстройств. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Биполярное расстройство I — Биполярное расстройство I диагностируется у пациентов с одним или несколькими маниакальных эпизодами (таблица 1). Почти все пациенты также страдают как минимум один эпизод тяжелой депрессии (таблица 4), а также часто встречается гипомания (таблица 3).

Биполярное расстройство II — Биполярное расстройство II диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода (таблица 3) и как минимум одним крупным депрессивным эпизодом (таблица 4), а также без истории маниакальных эпизодов (таблица 1).

Циклотимическое расстройство — Циклотимическое расстройство характеризуется многочисленными периодами гипоманиакальных симптомов, которые не соответствуют критериям для гипоманиакального эпизода, а также многочисленными периодами депрессивных симптомов, не соответствующими критериям серьёзного депрессивного эпизода [3,27]. Симптомы повторяются в течение как минимум одного года подряд, в течение которого пациенты испытывают симптомы как минимум половину времени и не остаются без симптомов более двух месяцев подряд.

Другое определённое биполярное и сопутствующее расстройство — Другое определенное биполярное расстройство применяется к пациентам с биполярными симптомами, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими критериям DSM-5-TR для конкретного биполярного расстройства из-за недостаточного количества симптомов и/или их недостаточной продолжительности [3,28]. Клиницисты фиксируют диагноз «другое определённое биполярное расстройство», после чего объясняют, что изложение не соответствует полным критериям конкретного биполярного расстройства. Примеры синдромов, которые можно классифицировать как другие определённые биполярные расстройства, включают:

●Кратковременные гипоманиакальные синдромы (от двух до трёх дней) и крупные депрессивные эпизоды — этот другой конкретный диагноз биполярного расстройства является самым распространённым и применяется к пациентам с пожизненной историей как минимум одного крупного депрессивного эпизода, которые никогда не соответствовали полным критериям мании или гипомании, но переживали два или более периодов, длившиеся всего два-три дня,  которые в остальном соответствовали полным критериям для гипоманиакального эпизода. Эти кратковременные гипоманиакальные синдромы не пересекаются по времени с крупными депрессивными эпизодами, поэтому расстройство не диагностируется как тяжёлый депрессивный эпизод с смешанными признаками.

●Гипоманиакальные симптомы и крупные депрессивные эпизоды — Другое определенное биполярное расстройство относится к пациентам с пожизненной историей как минимум одного крупного депрессивного эпизода, которые никогда не соответствовали полным критериям для мании или гипомании, но пережили хотя бы один период, длившийся не менее четырёх последовательных дней, в течение которого у пациента было недостаточное количество гипоманиакальных симптомов для полного критерия для гипоманиакального эпизода. Эти гипоманиакальные симптомы не совпадают во времени с крупными депрессивными эпизодами, поэтому расстройство не диагностируется как тяжёлый депрессивный эпизод с смешанными признаками.

●Гипоманиакальные эпизоды без предыдущих тяжелых депрессивных эпизодов — пациенты с пожизненной историей одного или нескольких гипоманиакальных эпизодов, которые никогда не соответствовали полным критериям для мании или большой депрессии, диагностируются как другие специфические биполярные расстройства, гипоманиакальные эпизоды без предыдущей тяжёлой депрессии.

●Кратковременная циклотимия — пациенты, соответствующие критериям циклотимического расстройства, за исключением того, что синдром длится менее 12 месяцев подряд, диагностируются как другое определенное биполярное расстройство, кратковременное циклотимия.

Другое определённое биполярное расстройство не менее тяжёлое, чем биполярное расстройство I или биполярное расстройство II степени. Скорее, эти три расстройства сопоставимы по проценту симптоматики, частоте суицидальных мыслей и попыток суицида, степени психосоциальных нарушений, распространённости психиатрических сопутствующих заболеваний (например, СДВГ и расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ), а также по числу психиатрических госпитализаций [1,28,29].

У многих пациентов с другим определённым биполярным расстройством развивается биполярное расстройство I или биполярное расстройство II [30]. В проспективном исследовании 140 молодых людей с другим определённым биполярным расстройством 45 процентов перешли на биполярное расстройство типа I или II [31].

Спецификаторы расстройств настроения — DSM-5-TR использует следующие термины для определения течения заболевания при биполярном расстройстве I или II [3]:

●**Быстрый цикл** — Быстрый цикл определяется как четыре и более эпизода настроения (мания, гипомания или большая депрессия) в течение 12 месяцев (см  . «Биполярное расстройство с быстрым циклом: клинические особенности и диагноз»). Ранее некоторым молодым людям ставили диагноз ультрабыстрый цикл, но сейчас это не используется, потому что, похоже, быстрые перепады настроения происходят во время эпизода и не являются отдельными эпизодами настроения.

●**Сезонный паттерн** — в местах с сезонами сезонный паттерн означает регулярную временную связь между началом хотя бы одного типа эпизода настроения (мания, гипомания или тяжёлая депрессия) и определённым временем года за последние два года. Ремиссия (или изменение полярности) также происходит в определённое время года. Остальные типы эпизодов не обязательно должны следовать сезонной схеме. Например, эпизоды большого биполярного расписания II II могут начинаться каждую зиму и заканчиваться весной, тогда как гипоманиакальные эпизоды не обязательно должны происходить в определённое время года. Кроме того, количество сезонных манией, гипоманий или депрессий за всю жизнь значительно превышает количество несезонных эпизодов (например, отношение к три к одному).

При биполярном расстройстве с сезонной закономерностью депрессивные эпизоды чаще происходят зимой, чем летом [32]. В отличие от этого, гипоманиакальные и маниакальные эпизоды чаще происходят весной и летом по сравнению с осенью и зимой. Сезонный паттерн может быть более распространён при биполярном расстройстве II расстройства, чем при биполярном расстройстве I и униполярной большой депрессии [3,33].

Сезонный паттерн не используется как спецификатор, если тип эпизода настроения возникает в ответ на периодно-связанный психосоциальный стрессор (например, безработица у родителей каждую зиму приводит к депрессии). У молодёжи осенняя сезонная депрессия может сочетаться с социальным и академическим стрессом в школьные годы в местах, где зима совпадает с учебным годом. Тем не менее, повторяющееся начало депрессии осенью или зимой, которое проходит по мере увеличения продолжительности света, когда молодёжь ещё посещает школу и подвергается социальным и академическим стрессам (например, в мае и начале июня), соответствует диагнозу сезонной закономерности.

Диагностическая стабильность — краткосрочная диагностическая стабильность биполярного расстройства кажется высокой. В ретроспективном исследовании 72 молодых людей, которым поставили диагноз биполярное расстройство и наблюдали в среднем четыре года, 96 процентов сохранили этот диагноз [30]. Однако подтип биполярного расстройства часто менялся. Например, биполярное расстройство I изначально было диагностировано у 38 процентов, а при последующем осмотре — у 63 процентов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Основные психические состояния у молодежи, которые трудно отличить от биполярного расстройства, включают:

●Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

●Расстройство аутистического спектра

●Пограничное расстройство личности

●Расстройство поведения

●Нарушение дисрегуляции настроения (ДМДД)

●Оппозиционное вызывающее расстройство

●Шизофрения и шизоаффективное расстройство

●Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

●Однополярная большая депрессия

СДВГ, поведенческое расстройство, оппозиционное вызывающее расстройство и ДМДР — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поведенческое расстройство, оппозиционное вызывающее расстройство и нарушение нарушения настроения (ДМДД) чаще всего путают с детским биполярным расстройством. ДМДД — это относительно новый и спорный диагноз в DSM-5-TR, который по сути включает молодых людей с тяжёлым оппозиционным вызывающим расстройством.

Симптомы биполярного расстройства, которые также могут возникать при этих других расстройствах, включают повышенную энергию, глупости и вспышки гнева. Клинические признаки, которые помогают отличить биполярное расстройство от этих других расстройств, приведены в таблицах (таблица 5 , таблица 6 и таблица 7). Симптомы, которые часто наблюдаются эпизодически и одновременно при биполярном расстройстве, а очень редко — при других состояниях, включают следующие:

●Эйфория

●Грандиозность

●Снижение потребности во сне

●Гиперсексуальность (при отсутствии истории сексуального насилия или контакта с сексуальной активностью)

●Бредовые и/или галлюцинации

Кроме того, течение симптомов со временем помогает отличить биполярное расстройство от СДВГ, поведенческого расстройства, оппозиционного вызывающего расстройства и ДМДД. Длительное проявление маниакоподобных симптомов, которые не меняются в общей интенсивности, указывают на психиатрический диагноз, отличный от биполярного расстройства. Например, хроническая гиперактивность, рассеянность или безрассудство не должны считаться признаками мании, если только они не совпадают с другими маниакальными симптомами и усиливаются с появлением аномального настроения.

Диагноз СДВГ и оппозиционного вызывающего расстройства обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Оппозиционное вызывающее расстройство: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз», раздел «Диагностика » и  «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков: клинические особенности и диагностика», раздел «Диагностика».)

Униполярная большая депрессия — Эпизоды большой депрессии возникают как при униполярной (большом депрессивном расстройстве), так и при биполярном расстройстве; Однако у пациентов с биполярным расстройством существует пожизненная история маниакально/гипоманиакальных эпизодов (таблица 1 и 3), тогда как у пациентов с униполярной большой депрессией нет [3]. Тем не менее, биполярное расстройство часто ошибочно определяют как униполярную большую депрессию по следующей причине: эпизод настроя в начале биполярного расстройства часто является депрессивным, несколько эпизодов тяжёлой депрессии могут возникать до первого жизненного эпизода мании или гипомании, а депрессивные симптомы встречаются чаще, чем симптомы повышенного настроения [1,34]. Кроме того, клиницисты и пациенты могут не распознавать манию/гипоманию из-за наличия сопутствующих расстройств.

Диагностические критерии биполярной большой депрессии и униполярной большой депрессии схожи, нет патогномонических признаков, различающих эти два случая, и их трудно различать, несмотря на тщательное продольное наблюдение [3,35-37]. Однако повторяемые результаты показывают, что среди молодых людей с униполярной депрессией следующие симптомы могут указывать на предрасположенность к развитию биполярного расстройства [14,15,36]:

●Психотические признаки, такие как бредовые и галлюцинации

●Ранний возраст начала (например, <12 лет) первого эпизода тяжелой депрессии в жизни

●Субсиндромальные симптомы мании

●Эмоциональная и поведенческая дисрегуляция

●Семейная история биполярного расстройства, особенно родителя с ранним началом биполярного расстройства (например, <25 лет)

Поэтому депрессивных подростков необходимо отслеживать продольно с постоянной оценкой на наличие маниакальных или гипоманиакальных симптомов.

Диагноз детской униполярной большой депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детская униполярная депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Униполярная большая депрессия».)

Шизофрения и шизоаффективное расстройство — биполярное расстройство I с психотическими признаками, шизофрения и шизоаффективное расстройство могут сопровождаться бредом и галлюцинациями. Однако при биполярном расстройстве I с психотическими признаками бредовые и галлюцинации возникают только во время эпизодов мании или большой депрессии [3]. В отличие от этого, пациенты с шизофренией и шизоаффективным расстройством испытывают психотические симптомы при отсутствии эпизодов настроения. (См. «Шизофрения у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Расстройство аутистического спектра — Молодежь с лёгким или «высокофункциональным» аутизмом может иметь такие симптомы, как подвижность настроения, агрессия и возбуждение, которые могут быть ошибочно диагностированы как биполярное расстройство. Однако расстройство аутистического спектра отличается от биполярного по клиническим признакам, которые не проявляются при биполярном расстройстве, включая стойкие нарушения социально-эмоциональной взаимности, невербальное общение и развитие и поддержание социальных отношений [3]. (См.  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности» и  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика».)

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — расстройство употребления психоактивных веществ и биполярное расстройство могут вызывать серьёзные изменения настроения, отвлекаемость и снижение потребности во сне. Кроме того, молодежь с биполярным расстройством подвержена повышенному риску сопутствующего расстройства употребления психоактивных веществ, что в некоторых случаях может служить способом справиться с проблемами, присущими биполярному расстройству [5,38]. Однако биполярное расстройство не диагностируется, если эпизоды настроения связаны с воздействием злоупотребления наркотиками или веществами [3]. Вместо этого биполярное расстройство диагностируется, если эпизоды настроения происходят, когда пациент не употребляет вещества. (См. «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Пограничное расстройство личности — Чередующиеся синдромы настроения («перепады настроения») и раздражительность при биполярном расстройстве могут напоминать аффективную нестабильность и неконтролируемый гнев при пограничном расстройстве личности [3]. Повторяющиеся суицидальные мысли и поведение, импульсивность (например, чрезмерные расходы, сексуальная распущенность, расстройство употребления психоактивных веществ и опасное вождение) и плохое психосоциальное функционирование также часто встречаются при биполярном расстройстве и пограничном расстройстве личности. Дифференциальный диагноз может быть особенно сложным у молодых людей с биполярным расстройством, которые также имеют субсиндромальное или синдромальное пограничное расстройство личности [39,40].

Тем не менее, эти два заболевания отличают несколько клинических особенностей [3]:

●Пограничное расстройство личности характеризуется нестабильными и интенсивными межличностными отношениями, нарушением идентичности (колебаниями самооценки или чувства себя), хроническим чувством пустоты и отчаянными попытками избежать оставления; Эти признаки не характерны для биполярного расстройства.

●Депрессивные или синдромы повышенного настроения при биполярном расстройстве длятся дольше (например, от дней до недель) по сравнению с лабильными аффективными состояниями при пограничном расстройстве личности (например, от нескольких минут до часов).

●Биполярные синдромы настроения менее связаны с событиями в окружающей среде; В отличие от этого, слабость настроения при пограничном расстройстве личности часто вызывается стрессовыми факторами, такими как воспринимаемое отвержение или неудача.

●Семейная история биполярного расстройства у родственников первой степени указывает на биполярное расстройство, а не на пограничное расстройство личности.

Реакции на лекарства — Такие препараты, как антидепрессанты, могут вызывать симптомы мании (таблица 1) или гипомании (таблица 3) в молодости [4]. В таких случаях мания или гипомания не диагностируются, если симптомы повышенного настроения связаны с применением медикамента [3]. Однако если мания/гипомания возникает во время лечения антидепрессантом и полный синдром сохраняется за пределами физиологического эффекта препарата, этот синдром классифицируется как эпизод мании или гипомании.

Альтернативно, воздействие антидепрессантов или других препаратов (например, бронходилататоров, кортикостероидов и стимуляторов) может привести к активации и возбуждению, которые пересекаются с биполярным расстройством, из-за симптомов, характерных для обоих видов, включая головокружение, глупость, разговорчивость, рассеянность, деингибиторизм и повышенную активность [4,41]. Однако большинство молодых людей, которые реагируют на лекарства активацией и возбуждением, **не** имеют биполярного расстройства [41]. Тяжесть и продолжительность симптомов, вызванных медикаментом, не достигают уровня мании или гипомании. Кроме того, реакции на медикаментозное лечение не включают симптомы, характерные для биполярного расстройства, такие как гиперсексуальность и потери траты.

Активация, вызванная антидепрессантами, может наблюдаться до 10 процентов детей и подростков, получающих антидепрессанты [42,43]. Активация обычно наблюдается в начале лечения и быстро проходит после снижения дозы или прекращения приёма препарата. Тем не менее, важно контролировать пациентов, которые становятся активированными.

Другие медицинские состояния — Другие медицинские и неврологические заболевания (например, травма головы, опухоли мозга и гипертиреоз) могут сопровождаться симптомами, имитирующими биполярное расстройство, такими как рассеянность и психомоторное возбуждение. Однако эти другие заболевания проявляются клиническими признаками, выявленными в анамнезе текущего заболевания, а также при физическом осмотре и лабораторных исследованиях, которые не проявляются при биполярном расстройстве.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Когда подозревать расстройство** – Врачи первичной помощи должны быть внимательны к симптомам, особенно если они совпадающие и эпизодические, что указывает на возможность детского биполярного расстройства:

•Повышенная активность и/или глупости сверх того, что ожидается для возраста развития ребёнка

•Снижение потребности во сне

•Депрессия с психотическими признаками (например, галлюцинации и/или бредовые идеи)

(См. раздел «Когда подозревать расстройство» выше.)

●**Оценка**

• **Кто должен оценивать пациента** – Педиатрические пациенты, у которых сильно подозревается биполярное расстройство, должны быть обследованы специалистом по психическому здоровью, если только врач первичной помощи не имеет большого опыта работы с этим расстройством. Для постановки диагноза может потребоваться несколько собеседований. (См. раздел «Общий подход» выше.)

• **Специфические элементы** – Оценка молодежи на биполярное расстройство начинается с анамнеза текущего заболевания, включая маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные симптомы; суицидальные и убийственные мысли; психотические черты; сопутствующие расстройства; психосоциальное функционирование; и лечение. Оценка также включает прошлую психиатрическую историю, семейный психиатрический анамнез, социальную историю и исследование психического состояния. (См. 'SpecifIC Elements' выше.)

●**Диагностика**

• **Диагностические трудности **– Диагноз детского биполярного расстройства может быть сложным, поскольку у молодёжи с этим расстройством часто наблюдается переменный ход с резкими колебаниями симптомов настроения во время острых эпизодов, нарушениями развития, усложняющими оценку симптомов и поведения, а также трудностями с выражением эмоций и симптомов. (См. выше раздел «Диагностические сложности».)

•**Эпизоды биполярного настроения** — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR) обычно используется для диагностики биполярных эпизодов настроения, включая манию (таблица 1), гипоманию (таблица 3) и тяжёлую депрессию (таблица 4). (См. выше раздел «Эпизоды настроения ».)

• **Биполярные расстройства**

-**Биполярное расстройство I** – Биполярное расстройство I диагностируется у пациентов с одним или несколькими маниакальными эпизодами. Почти все пациенты также страдают хотя бы один эпизод тяжелой депрессии, и часто встречается гипомания. (См. выше «Биполярное расстройство I типа ».)

- **Биполярное расстройство II** — Биполярное расстройство II диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода и как минимум одного крупного депрессивного эпизода, без истории маниакальных эпизодов. (См. выше «Биполярное расстройство II II».)

- **Циклотимическое расстройство** — Циклотимическое расстройство диагностируют у пациентов с периодами гипоманиакальных симптомов, которые не соответствуют критериям для гипоманиакального эпизода, а также периодами депрессивных симптомов, не соответствующими критериям серьёзного депрессивного эпизода. Симптомы повторяются в течение как минимум одного года. (См. выше раздел «Циклотимическое расстройство».)

- **Другое определённое биполярное расстройство** — Пациенты с повторяющимися маниакальными/гипоманиакальными симптомами, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям для конкретного биполярного расстройства, диагностируют другое определённое биполярное расстройство. (См. выше «Другое определённое биполярное и связанное с ним расстройство».)

● **Дифференциальная диагностика** — Синдром дефицита внимания и гиперактивности, поведенческий расстройство, оппозиционное вызывающее расстройство и нарушение нарушения настроения чаще всего путают с детским биполярным расстройством (таблица 5, таблица 6 и 7). Дифференциальный диагноз биполярного расстройства также включает униполярную большую депрессию, шизофрению, расстройство аутистического спектра и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика».)

# ССЫЛКИ

* Бирмахер Б., Аксельсон Д., Голдштейн Б., и др. Четырёхлетний лонгитюдный курс у детей и подростков с расстройствами биполярного спектра: исследование «Ход и результат биполярной молодежи» (COBY). Am J Psychiatry 2009; 166:795.
* Голдштейн BI, Бирмахер B, Карлсон GA, и др. Доклад рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам по детскому биполярному расстройству: знания на сегодняшний день и направления для будущих исследований. Биполярный дисорд 2017; 19:524.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Бирмахер Б, Голдштейн Т, Аксельсон Д.А., Павалури М.. Расстройства биполярного спектра. В: Детская и подростковая психиатрия Льюиса: всеобъемлющий учебник, пятое издание, Martin A, Bloch MH, Volkmar FR (ред.), Wolters Kluwer, Филадельфия, 2018. стр. 483.
* Голдштейн Б.И.И., Стробер М., Аксельсон Д., и др. Предикторы расстройств первого начала употребления психоактивных веществ в перспективном ходе расстройств биполярного спектра у подростков. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:1026.
* Серра Г., Де Крещенцо Ф., Майсто Ф., и др. Суицидальное поведение у пациентов с ювенильным биполярным расстройством и тяжёлым депрессивным расстройством: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2022; 311:572.
* Голдштейн Т.Р., Ха.В., Аксельсон Д.А. и др. Предикторы проспективно изученных попыток суицида среди молодежи с биполярным расстройством. Главная психиатрия 2012; 69:1113.
* Голдштейн Би, Бланко С, Хе Дж.П., Мерикангас К. Корреляции избыточного веса и ожирения у подростков с биполярным расстройством в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний — добавка для подростков (NCS-A). Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:1020.
* Бирмахер Б. Продольный курс детского биполярного расстройства. Am J Psychiatry 2007; 164:537.
* После RM, Luckenbaugh DA, Leverich GS и др. Заболеваемость биполярного расстройства, начавшегося в детстве, в США и Европе. Br J Psychiatry 2008; 192:150.
* Хазанов Г.К., Цуи Л., Мерикангас К.Р., Ангст Дж. Модели лечения молодежи с биполярным расстройством: результаты Национального опроса по сопутствующим заболеваниям — Добавка для подростков (NCS-A). J Abnorm Child Psychol 2015; 43:391.
* Хирнет SJ, Hazell PL, Hanstock TL, Lewin TJ. Подтипы биполярного расстройства у детей и подростков: демографические и клинические характеристики из австралийской выборки. J Disord Affect 2015; 175:98.
* Коррелл К.У., Хаузер М., Пенцнер Дж.Б. и др. Тип и продолжительность субсиндромальных симптомов у молодёжи с биполярным расстройством I до первого маниакального эпизода. Биполярный дисорд 2014; 16:478.
* Учида М, Серра Г, Заяс Л и др. Можно ли предсказать маниакальные переключения при детской большой депрессии? Систематический обзор литературы. J Disord Affect 2015; 172:300.
* Хафеман Д.М., Мерранко Дж., Аксельсон Д., и др. К определению биполярного продрома: размерные предикторы расстройств биполярного спектра у подростков из группы риска. Am J Psychiatry 2016; 173:695.
* Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B и др. Рекомендации по лечению детей и подростков с биполярным расстройством. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2005; 44:213.
* Кауфман Дж., Бирмахер Б., Брент Д., и др. Расписание для версии по аффективным расстройствам и шизофрении для детей школьного возраста — настоящее и пожизненное (K-SADS-PL): начальные данные по надёжности и валидности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:980.
* Шихан Д.В., Шихан К.Х., Шайтл Р.Д. и др. Надёжность и достоверность Мини-международного нейропсихиатрического интервью для детей и подростков (MINI-KID). J Clin Psychiatry 2010; 71:313.
* Шаффер Д., Фишер П., Лукас К.П. и др. График диагностического интервью NIMH для детей версии IV (NIMH DISC-IV): описание, отличия от предыдущих версий и надёжность некоторых распространённых диагнозов. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2000; 39:28.
* Янгстром Э., Майерс О., Деметра С., и др. Сравнение диагностических контрольных списков для детского биполярного расстройства в академических и общественных учреждениях психического здоровья. Биполярный дисорд 2005; 7:507.
* Аксельсон Д., Бирмахер Б.Дж., Брент Д., и др. Предварительное исследование шкалы оценки мании Kiddie Schedule для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста для детей и подростков. J Child Adolesc Psychopharmacol 2003; 13:463.
* Павулури М.Н., Генри Д.Б., Девинени Б., и др. Шкала оценки детской мании: развитие, надёжность и валидность. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2006; 45:550.
* Дилер Р.С., Бирмахер Б., Аксельсон Д., и др. Контрольный список поведения ребёнка (CBCL) и фенотип CBCL-биполярного расстройства не являются полезными для диагностики детского биполярного расстройства. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19:23.
* Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация заболеваний, 11-я редакция (ICD-11). https://icd.who.int/browse11/l-m/en (Дата обращения: 6 декабря 2023).
* Карлсон, Джорджия. Решение клинических диагностических проблем при детских расстройствах настроения. В: Клинический справочник по диагностике и лечению детских расстройств настроения, Сингх М.К. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 51.
* Ван Метер АР, Бёрк С, Коуч РА и др. Десятилетний обновлённый мета-анализ клинических характеристик детской мании и гипомании. Биполярный дисорд, 2016; 18:19.
* Ван Метер АР, Янгстром ЭА, Бирмахер Б и др. Продольный ход и характеристики циклотимического расстройства у молодёжи. J Disord Affect 2017; 215:314.
* Тоубин К., Аксельсон Д., Лейбенлуфт Э., Бирмахер Б. Дифференцирование биполярного расстройства — не уточнялось иначе, и тяжёлой дисрегуляции настроения. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:466.
* Аксельсон Д., Бирмахер Б., Стробер М., и др.. Феноменология детей и подростков с расстройствами биполярного спектра. Главная психиатрия 2006; 63:1139.
* Рибейро-Фернандес М., Диес-Суарес А., Соутулло С. Феноменология и диагностическая стабильность педиатрического биполярного расстройства в испанской выборке. J Disord Affect 2019; 242:224.
* Аксельсон Д.А., Бирмахер Б., Стробер М.А. и др. Течение субпорогового биполярного расстройства у молодёжи: диагностическое прогрессирование биполярного расстройства не указано иначе. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2011; 50:1001.
* Geoffroy PA, Bellivier F, Scott J, Etain B. Сезонность и биполярное расстройство: систематический обзор от уровня госпитализации до сезонности симптомов. J Disord Affect 2014; 168:210.
* Ём Дж.В., Чо Ч.Ч., Чон С и др. Биполярное расстройство II II имеет наивысшую распространённость сезонного аффективного расстройства при ранних расстройствах настроения: результаты проспективного наблюдательного когортного исследования. Депрессивная тревога 2021; 38:661.
* Ниренберг А.А., Агустини Б., Кёлер-Форсберг О.T. и др. Диагностика и лечение биполярного расстройства: обзор. JAMA 2023; 330:1370.
* Митчелл П.Б., Гудвин Г.М., Джонсон Г.Ф., Хиршфельд Р.М. Диагностические рекомендации по биполярной депрессии: вероятностный подход. Биполярный дисорд 2008; 10:144.
* Дилер Р.С., Голдштейн Т.Р., Хафеман Д. и др. Отличие биполярной депрессии Из «Униполярная депрессия у молодежи: предварительные выводы». J Child Adolesc Psychopharmacol 2017; 27:310.
* О'Донован С., Алда М. Депрессия перед постановкой диагноза биполярного расстройства. Front Psychiatry 2020; 11:500.
* Голдштейн BI, Стробер MA, Бирмахер Б и др. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, среди подростков с расстройствами биполярного спектра. Биполярный дисорд 2008; 10:469.
* Йен С, Фрейзер Э, Хауэр Х и др. Пограничное расстройство личности у молодёжи переходного возраста с биполярным расстройством. Acta Psychiatr Scand 2015; 132:270.
* Fonseka TM, Swampillai B, Timmins V и др. Значение симптомов пограничного спектра личности у подростков с биполярным расстройством. J Disord Affect 2015; 170:39.
* Голдсмит М., Сингх М., Чанг К. Антидепрессанты и психостимуляторы в детских популяциях: существует ли связь с манией? Paediatr Drugs 2011; 13:225.
* Оффидани Э., Фава Г.А., Томба Э., Бальдессарини Р.Дж. Чрезмерное повышение настроения и поведенческая активация с помощью антидепрессантного лечения ювенильных депрессивных и тревожных расстройств: систематический обзор. Psychother Psychosom 2013; 82:132.
* Luft MJ, Lamy M, DelBello MP и др. Активация, вызванная антидепрессантами, у детей и подростков: риск, распознавание и управление. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2018; 48:50.Тема 83083 Версия 20.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis
Author:Boris Birmaher, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Bipolar disorder in children and adolescents is characterized by mood-elevated syndromes (eg, mania or hypomania) that are episodic, exceed what is expected for the child’s developmental stage, and are not better explained by other psychiatric and medical conditions [1-4]. In addition, youth with the disorder usually have recurrent episodes of depression (eg, major depression); however, depressive syndromes are not required for diagnosing bipolar disorder.

Pediatric bipolar disorder can severely disrupt normal development and psychosocial functioning, and increases the risk for suicide, psychosis, and comorbidities (eg, substance use disorder and obesity), as well as behavioral, academic, and legal problems [4-8]. Patients with bipolar disorder frequently have a variable course with rapid fluctuation in mood symptoms during acute episodes, and frequently present with mixed features. These factors, coupled with developmental problems and difficulties that youth can have verbalizing their emotions and symptoms, contribute to the complexity and controversies in diagnosing children and adolescents with bipolar disorder.

In up to 60 percent of adults with bipolar disorder, onset of mood symptoms occurs before age 20 [4,9,10]. However, pediatric bipolar disorder is often not recognized, and many youth with the disorder do not receive treatment or are treated for comorbid conditions rather than bipolar disorder [11]. In two retrospective studies of pediatric bipolar disorder, the lag time from onset of the first mood-elevated syndrome to first mental health contact or community diagnosis was nearly two years [12,13].

This topic describes the assessment and diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents. The epidemiology, clinical presentation, comorbidity, and treatment of pediatric bipolar disorder are discussed separately.

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Epidemiology and pathogenesis".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Comorbidity".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment".)

●(See  "Pediatric bipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Pediatric mania and second-generation antipsychotics: Administration and adverse effects".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Core elements and efficacy of adjunctive psychotherapy".)

WHEN TO SUSPECT THE DISORDER —

Pediatricians and other primary care clinicians should be alert to symptoms, particularly if they **are concurrent and episodic**, which suggest the possibility of pediatric bipolar disorder:

●Increased activity and/or silliness with intermittent euthymic periods that are above and beyond what is expected for the developmental age of the child and not accounted for by the situation, other psychiatric disorders, or medications.

●Decreased need for sleep for several nights, such that the child is not tired or sleepy the day after having slept only slept a few hours (eg, three to four) or not at all.

●Hypersexuality and inappropriate sexual behaviors that are out of character, not expected for the mental/chronologic age of the child/adolescent, and occur without a history of exposure to sexual activity (eg, abuse or videos).

●Depression in patients with:

•Psychotic features (delusions and/or hallucinations) – Prospective observational studies indicate that in depressed patients, psychotic symptoms are a strong predictor of bipolar disorder, particularly if there is family history of bipolar disorder [14].

•A family history of bipolar disorder – Youth with depression and a positive family history of bipolar disorder are at increased risk of eventually developing mania/hypomania, especially if bipolar disorder occurred in a parent, and onset in the parent was early in life (eg, before age 25) [14,15].

•Subthreshold mania – Mild or transient manic symptoms that do not meet the diagnostic threshold for episodes of mania or hypomania may occur in depressed patients and can be a harbinger of eventual mania [3,4,14].

ASSESSMENT

General approach — Unless a primary care clinician has experience with pediatric bipolar disorder, patients in whom the disorder is strongly suspected should be evaluated by a child psychiatrist or other mental health specialist skilled in identifying the disorder. Diagnosing bipolar disorder in children and adolescents can be complex, and many symptomatic patients face delays in receiving the diagnosis.

Assessment of manic, hypomanic, and depressive symptoms in youth requires careful probing. In addition, it is important to ascertain the frequency, intensity, number, and duration (summarized by the acronym “FIND”) of manic, hypomanic, and depressive mood episodes [16], as well as episodes with mixed features (ie, mood episodes that are accompanied by symptoms of the opposite polarity) [1]. Multiple interviews may be required to make the diagnosis.

Given that lack of insight can be associated with mania or hypomania, it is imperative to obtain information from caregivers or other adults (eg, teachers) who know the child well to accurately assess symptoms and potential change in functioning. The child’s chronologic age, intellectual capabilities, and environment need to be taken into account when assessing the level of functional impairment.

Specific elements — The assessment for bipolar disorder includes the following elements:

●History of present illness

•Symptoms of mania, hypomania, and major depression

•Suicidal ideation and behavior

•Homicidal symptoms

•Psychotic features (eg, delusions and hallucinations)

•Comorbid psychiatric disorders, including:

-Anxiety disorders

-Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

-Autism spectrum disorder

-Substance use disorder

•Other medical disorders such as obesity

•Psychosocial functioning

•Treatment

●Past psychiatric history (especially bipolar disorder)

●Family psychiatric history

●Social history, including family environment and ongoing negative life events (eg, family conflicts and abuse)

●Mental status examination

Using school years, birthdays, and holidays as anchor points, timelines can be established to help assess the onset and course of mood disorders.

In some cases, psychometric testing can be useful for children with learning problems or suspected intellectual disability. (See  "Specific learning disorders in children: Evaluation", section on 'Psychometric tests'.)

Assessment instruments — Assessment of mood and other psychiatric symptoms can be facilitated by using the structured and semistructured interviews and rating scales described below. The structured interviews can generate a diagnosis, whereas the rating scales do not. However, the rating scales reveal symptoms that may alert clinicians to further assess for bipolar disorder. The rating scales can also be used during treatment to monitor the severity of symptoms over time.

Structured diagnostic interviews — There are several structured and semistructured interviews that can be used for diagnosing bipolar disorder, including the Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school age children - Present and Lifetime version (KSADS-PL) [17], Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents (MINI-KID) [18], and the National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule for Children Version IV (NIMH DISC-IV) [19]. However, these interviews are reserved for research because they are lengthy and time-consuming.

Rating scales — Rating scales that can be used to assess youth for bipolar disorder include the following:

●**Clinician-administered scales** – Clinician-administered rating scales that assess manic symptoms and their severity in youth include the Young Mania Rating Scale (YMRS) [20], as well as the KSADS Mania Rating Scale (KMRS) that is derived from the KSADS-P mania module [20,21]. However, using these scales requires training.

●**Youth-, parent-, and teacher-administered scales** – It appears that parental reports are more effective in identifying mania than youth or teacher reports [20]. The General Behavior Inventory [20], the parent version of the YMRS (P-YMRS) [20], and the Child Mania Rating Scale for Parents (about their children) [20,22] are each psychometrically sound and can be used to screen for bipolar disorder symptoms in youth. However, caution is needed because these self-report scales usually do not properly elicit the clustering and periodicity of manic/hypomanic symptoms. In addition, the symptoms included in these scales can overlap with symptoms of other disorders (eg, ADHD).

The Child Behavior Checklist (CBCL) is a parent-report instrument that has been used to screen for bipolar disorder in youths by summing the Attention, Aggression, and Anxious/Depressed subscales (CBCL-PBD; pediatric bipolar disorder phenotype) [20]. However, the CBCL-PBD is not specific for assessing mania; rather, it seems to detect mood lability or severe psychopathology [23].

●**Daily mood scales** – Daily mood scales, also called mood diaries, are patient self-report scales that can help assess the course of a patient’s mood symptoms over time. As an example, the following graphic provides a self-report form that consists of a simple scatter line in which 0 represents feeling very sad, 10 excessively happy and 5 is a normal mood  (form 1). The graphic also asks about factors that may help explain the mood rating, such as stressors and use of medications. Multiple smartphone applications are available for tracking mood fluctuations. We suggest that the patient tries more than one daily mood scale or smartphone application to find the one that the youth likes the most and finds easy to use.

DIAGNOSIS —

Accurate diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents is critically important. A misdiagnosis of bipolar disorder may have lifelong implications for youth and expose them to medications with risk of serious side effects and little benefit. Conversely, failing to identify bipolar disorder leaves patients with an untreated illness that can affect their normal development. Variability in the clinical presentation of bipolar disorder can make diagnosis difficult. The diagnosis may also be obscured by the presence of comorbidities and overlapping symptoms with other psychiatric disorders. (See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Clinical presentation' and 'Differential diagnosis' below.)

Overview — Diagnosis of bipolar disorder and its subtypes begins by diagnosing the manic or hypomanic episodes that determine the diagnosis of this disorder. It is crucial to ascertain whether the symptoms present in clusters above and beyond any other comorbid psychopathology, and whether the manic/hypomanic syndromes are episodic. In addition, the diagnosis requires that clinicians exclude other relevant psychiatric and other medical conditions that can manifest with symptoms that overlap with those of bipolar disorder. (See 'Mood episodes' below and 'Bipolar disorders' below and 'Differential diagnosis' below.)

We suggest diagnosing bipolar mood episodes and disorders according to the criteria in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [3]. Although the diagnostic criteria were not developed or specifically adapted for use in pediatric populations, it is possible to apply the criteria to children and adolescents by accounting for developmental issues.

A reasonable alternative to DSM-5-TR is the World Health Organization’s International Classification of Diseases-11th Revision (ICD-11) [24]. The two sets of criteria are largely the same.

Diagnostic challenges — The challenges in diagnosing pediatric bipolar disorder underscore the need for comprehensive cross-sectional and longitudinal assessments by clinicians well trained to make this diagnosis.

The diagnosis of bipolar disorder in youth can be complex because youth with the disorder frequently have a variable course with rapid fluctuation in mood symptoms during acute episodes, developmental issues that complicate the assessment of symptoms and behaviors, and difficulty verbalizing their emotions and symptoms. The social context in which the disorder arises (eg, the presence of family conflicts), and the effects of existing medications on the child’s mood, may pose further difficulties in making the diagnosis.

In addition, bipolar disorder overlaps with other psychiatric disorders [25]. As an example, mania with psychotic features may resemble schizophrenia, and irritability can occur in either mania or attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Diagnosing bipolar disorder is also complicated by comorbidities such as anxiety disorders, ADHD, and substance use disorders. (See 'Differential diagnosis' below and  "Pediatric bipolar disorder: Comorbidity".)

Another diagnostic challenge involves the dimensional nature of bipolar symptoms and disorders, which occur along a continuum of severity ranging from mild to severe [4,25]. As an example, mania and hypomania each represent mood-elevated syndromes. The differences between the two may be subtle, because they are distinguished in part by the severity of symptoms that are common to both. (See 'Mania' below and 'Hypomania' below.)

Mood episodes — Bipolar mood episodes include mania, hypomania, and major depression; however, episodes of major depression are not necessary to make the diagnosis of bipolar disorder [3]. The distinction between the symptoms of these episodes and normal behavior in children is discussed in detail separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Clinical presentation'.)

Mania — Mania is an episodic syndrome of concurrent symptoms and behaviors. The diagnostic criteria for manic episodes according to DSM-5-TR are described in the table  (table 1).

The core symptoms of mania are abnormally and persistently [3]:

●Elevated, expansive, and/or irritable mood

●Increased energy or goal directed activity

To diagnose mania, both of these symptoms need to occur for at least one week (or any duration if hospitalization is necessary), nearly every day, for most of the day. During this period of mood disturbance and increased energy or activity, at least three (if elated mood predominates) or four (if irritable mood predominates) of the following symptoms must also be present [3]:

●Inflated self-esteem or grandiosity

●Decreased need for sleep (eg, feels rested after three or four hours of sleep)

●More talkative than usual or pressured speech

●Racing thoughts or flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations)

●Distractibility

●Increase in goal-directed activity or psychomotor agitation

●Excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions)

A meta-analysis of 20 observational studies evaluated the frequency of these manic symptoms in youth with bipolar I disorder and other specified bipolar disorder (total n >2000) [26]. The most common symptoms included increased energy, irritability, mood lability, distractibility, and goal directed activity (each occurred in approximately 75 percent of patients)  (table 2). However, heterogeneity across studies in the rates of most symptoms was substantial, due to differences in the methods (eg, studies varied in how they diagnosed bipolar disorder).

Another diagnostic criterion for mania is that the syndrome includes or leads to at least one of the following: markedly impaired psychosocial functioning, psychotic features (eg, delusions or hallucinations), or inpatient hospitalization to prevent harming oneself or others [3].

Mania is not diagnosed if the mood-elevated symptoms are attributable to a substance (eg, cannabis, cocaine, or hallucinogen), medication (eg, antidepressant or stimulant), or another medical disorder (eg, hyperthyroidism) [3]. However, if mania arises during treatment with an antidepressant medication or neuromodulation (eg, electroconvulsive therapy), and the full syndrome persists beyond the physiologic effect of that treatment, the syndrome is classified as a manic episode.

The diagnosis of mania leads to a diagnosis of bipolar I disorder. (See 'Bipolar I disorder' below.)

Hypomania — Hypomania is an episodic syndrome of concurrent symptoms and behaviors. The DSM-5-TR diagnostic criteria for hypomanic episodes are described in the table  (table 3). Hypomania is characterized by an abnormally and persistently elevated or irritable mood, as well as increased energy or goal directed activity [3]. The symptoms last at least four consecutive days, for most of the day, nearly every day. During this period, at least three (if elated mood predominates) or four (if irritable mood predominates) of the following symptoms must also be present:

●Inflated self-esteem or grandiosity

●Decreased need for sleep (eg, feels rested after three or four hours of sleep)

●More talkative than usual or pressured speech

●Racing thoughts or flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations)

●Distractibility

●Increase in goal-directed activity or psychomotor agitation

●Excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions)

The distinction between hypomanic and manic episodes in DSM-5-TR is based upon the following criteria [3]:

●**Duration of symptoms** – The diagnosis of hypomania requires at least four days of symptoms, whereas mania requires at least seven days.

●**Intensity of symptoms** – Hypomanic symptoms are less severe than manic symptoms. As an example, in a patient with average academic abilities who develops hypomania, inflated self-esteem may include thoughts that the patient is the best student in the class, whereas mania may include the belief that one is the best student in the country.

Mania may be so severe that patients manifest psychotic features such as delusions, which are usually mood congruent (eg, believing that one has superpowers or is the messiah). Hypomania never includes psychotic features.

●**Psychosocial functioning** – Psychosocial functioning in hypomania is either mildly impaired or significantly improved, whereas functioning in mania is markedly impaired.

●**Hospitalization** – Hypomania never requires inpatient hospitalization, whereas mania may necessitate hospitalization to prevent harming oneself or others.

Hypomania is not diagnosed if the mood-elevated symptoms are attributable to a substance (eg, cannabis, cocaine, or hallucinogen), medication (eg, antidepressant or stimulant), or another medical disorder (eg, hyperthyroidism) [3]. However, if hypomania arises during treatment with an antidepressant medication or neuromodulation (eg, electroconvulsive therapy), and the full syndrome persists beyond the physiologic effect of that treatment, the syndrome is classified as a hypomanic episode.

Hypomania may be difficult to diagnose because in some cases, functioning (eg, academic and social) can improve during the episode. In addition, the difference between symptoms and normal mood/behaviors can be subtle.

Hypomanic episodes may occur with bipolar I disorder, bipolar II disorder, or other specified bipolar and related disorder. (See 'Bipolar disorders' below.)

Major depression — Major depression is an episodic syndrome of concurrent symptoms and behaviors. Pediatric bipolar disorder usually includes episodes of major depression, but they are not necessary for the diagnosis of bipolar disorder. The DSM-5-TR diagnostic criteria for major depressive episodes are described in the table  (table 4). Major depression is characterized by at least five of the following symptoms for at least two weeks; at least one of the symptoms is dysphoria, irritability, or anhedonia [3]:

●Depressed mood (dysphoria) or irritability most of the day, nearly every day

●Diminished interest or pleasure (anhedonia) in nearly all daily activities, most of the day, nearly every day

●Significant weight loss or weight gain (eg, 5 percent within a month)

●Insomnia or hypersomnia nearly every day

●Psychomotor agitation or retardation nearly every day

●Fatigue or loss of energy nearly every day

●Thoughts of worthlessness or inappropriate guilt nearly every day

●Diminished ability to think or concentrate nearly every day

●Recurrent thoughts of death or suicidal ideation, or a suicide attempt

In addition, the symptoms cause significant distress or psychosocial impairment. Although controversial, in DSM-5-TR, bereavement does not exclude the diagnosis of a major depressive episode. Major depressive episodes may occur with bipolar I disorder, bipolar II disorder, or other specified bipolar disorder. (See 'Bipolar disorders' below.)

Depressive symptoms may fluctuate more frequently in depressed children compared with adults, and depressed children may be more reactive than depressed adults. Depressed children may not look or feel depressed; instead, they may be irritable. They can be depressed in one setting (eg, at school), but look or feel happy when they are with their friends or playing games.

Major depression is not diagnosed if the depressive symptoms are attributable to a substance (eg, opiate), medication (eg, glucocorticoids), or another medical disorder (eg, hypothyroidism) [3].

Additional information about the clinical features and diagnosis of depression is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Mood episode specifiers — DSM-5-TR uses several terms to increase the diagnostic specificity of bipolar mood episodes, including [3]:

●**Psychotic features** – Psychotic features include delusions (false, fixed beliefs), hallucinations (false sensory perceptions), and thought disorder (disorganized cognition and illogical thoughts), any of which can occur at any time during a mood episode (see  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations')

●**Catatonia** – Catatonic features are characterized by prominent psychomotor disturbances that occur during most of the episode (see  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

●**Anxious distress** – Anxious distress is characterized by the presence of two or more of the following symptoms during most days of the mood episode:

•Tension

•Restless

•Impaired concentration due to worry

•Fear that something awful may happen

•Fear of losing self-control

●**Mixed features** – Episodes of mania, hypomania, and major depression can be accompanied by symptoms of the opposite polarity and are referred to as mood episodes with mixed features (eg, major depression with mixed features):

•Manic or hypomanic episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for mania  (table 1) or hypomania  (table 3), and at least three of the following symptoms during most days of the episode: depressed mood, diminished interest or pleasure in most activities, psychomotor retardation, low energy, excessive guilt or thoughts of worthlessness, and recurrent thoughts of death.

•Major depressive episodes with mixed features are characterized by episodes that meet full criteria for major depression  (table 4), and at least three of the following symptoms during most days of the episode: elevated or expansive mood, inflated self-esteem or grandiosity, more talkative than usual or pressured speech, flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations) or racing thoughts, increased energy or goal-directed activity, excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions), and decreased need for sleep.

●**Melancholic features** – Melancholic features are characterized by at least four of the following symptoms during an episode of major depression; at least one of the symptoms is either loss of pleasure or lack of reactivity to pleasurable stimuli:

•Loss of pleasure in most activities

•Unreactive to usually pleasurable stimuli (ie, does not feel better in response to positive events)

•Depressed mood marked by despondency, despair, or remorse

•Early morning awakening (eg, two hours before usual hours of awakening)

•Psychomotor retardation or agitation

•Anorexia or weight loss

•Excessive guilt

●**Atypical features **– Atypical features are characterized by at least three of the following symptoms during an episode of major depression; at least one of the symptoms is mood reactivity to pleasurable stimuli:

•Reactive to pleasurable stimuli (ie, feels better in response to positive events)

•Increased appetite or weight gain

•Hypersomnia (eg, sleeping at least 10 hours per day, or at least 2 hours more than usual when not depressed)

•Heavy or leaden feelings in limbs

•Longstanding pattern of interpersonal rejection sensitivity (ie, feeling deep anxiety, humiliation, or anger at the slightest rebuff from others) that is not limited to mood episodes, and which causes social or occupational conflicts

●**Peripartum onset** – Peripartum onset refers to onset of mood episodes during pregnancy or within four weeks of childbirth (see  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

Bipolar disorders — The diagnosis of bipolar disorder and related conditions are described here; further information on their clinical presentation is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Clinical presentation'.)

The following subtypes of bipolar disorder are included in DSM-5-TR [3]:

●Bipolar I disorder

●Bipolar II disorder

●Cyclothymic disorder

●Other specified bipolar disorder

Difficulties in diagnosing bipolar disorder may lead clinicians to underdiagnose or overdiagnose the disorder. Misdiagnosis is due in part to the overlap between the symptoms of bipolar disorder and the symptoms of other psychiatric disorders, particularly ADHD and behavior disorders. (See 'Differential diagnosis' below.)

Bipolar I disorder — Bipolar I disorder is diagnosed in patients with one or more manic episodes  (table 1). Nearly all patients also suffer at least one episode of major depression  (table 4), and hypomania  (table 3) often occurs as well.

Bipolar II disorder — Bipolar II disorder is diagnosed in patients with a history of at least one hypomanic episode  (table 3) and at least one major depressive episode  (table 4), and no history of manic episodes  (table 1).

Cyclothymic disorder — Cyclothymic disorder is characterized by numerous periods of hypomanic symptoms that fall short of meeting criteria for a hypomanic episode, and numerous periods of depressive symptoms that fall short of meeting criteria for a major depressive episode [3,27]. The symptoms recur over a time interval of at least one consecutive year, during which patients are symptomatic at least half the time and are not symptom-free for more than two consecutive months.

Other specified bipolar and related disorder — Other specified bipolar disorder applies to patients with bipolar symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the DSM-5-TR criteria for a specific bipolar disorder due to an insufficient number of symptoms and/or an insufficient duration of the symptoms [3,28]. Clinicians record the diagnosis “other specified bipolar disorder,” followed by the reason that the presentation does not meet full criteria for a specific bipolar disorder. Examples of syndromes that can be classified as other specified bipolar disorder include:

●Short duration hypomanic syndromes (two to three days) and major depressive episodes – This other specified bipolar disorder diagnosis is the most common and applies to patients with a lifetime history of at least one major depressive episode who have never met full criteria for mania or hypomania, but have experienced two or more periods that lasted for only two or three days, which otherwise met full criteria for a hypomanic episode. These short duration hypomanic syndromes do not overlap in time with the major depressive episodes, so the disorder is not diagnosed as major depressive episode with mixed features.

●Hypomanic symptoms and major depressive episodes – Other specified bipolar disorder applies to patients with a lifetime history of at least one major depressive episode who have never met full criteria for mania or hypomania but have experienced at least one period that lasted for at least four consecutive days, during which the patient had hypomanic symptoms insufficient in number to meet full criteria for a hypomanic episode. These hypomanic symptoms do not overlap in time with the major depressive episodes, so the disorder is not diagnosed as major depressive episode with mixed features.

●Hypomanic episodes without prior major depressive episode – Patients with a lifetime history of one or more hypomanic episodes, who have never met full criteria for mania or major depression, are diagnosed as other specified bipolar disorder, hypomanic episodes without prior major depression.

●Short duration cyclothymia – Patients who meet criteria for cyclothymic disorder with the exception that the syndrome has lasted for less than 12 consecutive months are diagnosed as other specified bipolar disorder, short duration cyclothymia.

Other specified bipolar disorder is not less severe than bipolar I disorder or bipolar II disorder. Rather, the three disorders are comparable with regard to percent of time symptomatic, frequency of suicidal ideation and suicide attempts, degree of psychosocial impairment, prevalence of psychiatric comorbidity (eg, ADHD and substance use disorder), and number of psychiatric hospitalizations [1,28,29].

Many patients with other specified bipolar disorder develop bipolar I disorder or bipolar II disorder [30]. In a prospective study of 140 youth with other specified bipolar disorder, 45 percent converted to bipolar I or bipolar II disorder [31].

Mood disorder specifiers — DSM-5-TR uses the following terms to specify the course of illness in bipolar I or II disorder [3]:

●**Rapid cycling** – Rapid cycling is defined as four or more mood episodes (mania, hypomania, or major depression) during a 12-month period (see  "Rapid cycling bipolar disorder: Clinical features and diagnosis"). In the past some youths were diagnosed with ultrarapid cycling, but this is no longer used because it seems that the rapid variations in mood occur during an episode and are not separate mood episodes.

●**Seasonal pattern** – In places with seasons, a seasonal pattern refers to a regular temporal relationship between the onset of at least one type of mood episode (mania, hypomania, or major depression) and a particular time of year, for the past two years. Remission (or change in polarity) also occurs at a specific time of year. The other types of episodes need not follow a seasonal pattern. As an example, episodes of bipolar II major depression may begin each winter and remit in spring, whereas hypomanic episodes do not have to occur at one specific time of year. In addition, the lifetime number of seasonal manias, hypomanias, or depressions substantially outnumbers the nonseasonal episodes (eg, ratio of three to one).

In bipolar disorder with seasonal pattern, depressive episodes occur more often in winter than summer [32]. By contrast, hypomanic/manic episodes occur more often in spring and summer, compared with fall and winter. A seasonal pattern may be more common in bipolar II disorder than bipolar I disorder and unipolar major depression [3,33].

Seasonal pattern is not used as a specifier if a type of mood episode occurs in response to a seasonally related psychosocial stressor (eg, parental unemployment every winter leads to depression). In youths, the autumnal seasonal pattern of depression may be confounded with social and academic stress during the school years in places in which winter coincides with the academic year. Nevertheless, the recurrent onset of depression during fall or winter, which remits as the duration of light increases when the youths are still at school and subject to social and academic stressors (eg, May and early June), is consistent with a diagnosis of seasonal pattern.

Diagnostic stability — The short-term diagnostic stability of bipolar disorder appears to be high. In a retrospective study of 72 youth who were diagnosed with bipolar disorder and followed for a median of four years, 96 percent retained the diagnosis [30]. However, the subtype of bipolar disorder often changed. As an example, bipolar I disorder was diagnosed initially in 38 percent, and at follow-up in 63 percent.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

The primary psychiatric conditions in youth that can be difficult to differentiate from bipolar disorder are:

●Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

●Autism spectrum disorder

●Borderline personality disorder

●Conduct disorder

●Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD)

●Oppositional defiant disorder

●Schizophrenia and schizoaffective disorder

●Substance use disorder

●Unipolar major depression

ADHD, conduct disorder, oppositional defiant disorder, and DMDD — Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), conduct disorder, oppositional defiant disorder, and disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) are the conditions most likely to be confused with pediatric bipolar disorder. DMDD is a relatively new and controversial diagnosis in DSM-5-TR that essentially includes youths with severe oppositional defiant disorder.

Symptoms of bipolar disorder that can also occur in these other disorders include increased energy, silliness, and temper outbursts. Clinical features that help distinguish bipolar disorder from these other disorders are listed in the tables  (table 5 and table 6 and table 7). Symptoms that are frequently observed episodically and concurrently in bipolar disorder, and very rarely in these other conditions, include the following:

●Euphoria

●Grandiosity

●Decreased need for sleep

●Hypersexuality (in the absence of a history of sexual abuse or exposure to sexual activity)

●Delusions and/or hallucinations

In addition, the course of symptoms over time helps differentiate bipolar disorder from ADHD, conduct disorder, oppositional defiant disorder, and DMDD. Prolonged presentations of manic-like symptoms that do not change in overall intensity suggests a psychiatric diagnosis other than bipolar disorder. As an example, chronic hyperactivity, distractibility, or recklessness should not be considered evidence of mania unless they co-occur with other manic symptoms and intensify with the onset of abnormal mood.

The diagnosis of ADHD and oppositional defiant disorder are discussed separately. (See  "Oppositional defiant disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis", section on 'Diagnosis' and  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

Unipolar major depression — Episodes of major depression occur in both unipolar major depression (major depressive disorder) and bipolar disorder; however, patients with bipolar disorder have a lifetime history of manic/hypomanic episodes  (table 1 and table 3), whereas patients with unipolar major depression do not [3]. Nevertheless, bipolar disorder is often misidentified as unipolar major depression for the following reason: the mood episode at onset of bipolar disorder is often a depressive episode, multiple episodes of major depression may occur prior to the first lifetime episode of mania or hypomania, and depressive symptoms occur more frequently than mood-elevated symptoms [1,34]. In addition, clinicians and patients may not recognize mania/hypomania due to the presence of comorbid disorders.

The diagnostic criteria for bipolar major depression and unipolar major depression are similar, there are no pathognomonic signs that distinguish the two, and it is difficult to differentiate them despite close longitudinal follow-up [3,35-37]. However, replicated findings suggest that among youth with unipolar depression, the following symptoms may indicate susceptibility to eventually developing bipolar disorder [14,15,36]:

●Psychotic features such as delusions and hallucinations

●Early age of onset (eg, <12 years) of first lifetime episode of major depression

●Subsyndromal symptoms of mania

●Emotional and behavioral dysregulation

●Family history of bipolar disorder, particularly a parent with early onset bipolar disorder (eg, <25 years old)

Depressed youths thus need to be followed longitudinally with ongoing assessment for the presence of manic or hypomanic symptoms.

The diagnosis of pediatric unipolar major depression is discussed separately. (See  "Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Unipolar major depression'.)

Schizophrenia and schizoaffective disorder — Bipolar I disorder with psychotic features, schizophrenia, and schizoaffective disorder can each present with delusions and hallucinations. However, in bipolar I disorder with psychotic features, delusions and hallucinations occur only during episodes of mania or major depression [3]. By contrast, patients with schizophrenia and schizoaffective disorder suffer psychotic symptoms in the absence of mood episodes. (See  "Schizophrenia in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Autism spectrum disorder — Youth with mild or “high-functioning” autism may have symptoms such as mood lability, aggression, and agitation, which can be misdiagnosed as bipolar disorder. However, autism spectrum disorder is distinguished from bipolar disorder by clinical features that do not manifest in bipolar disorder, including persistent deficits in social-emotional reciprocity, nonverbal communication behaviors, and developing and maintaining social relationships [3]. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features" and  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis".)

Substance use disorder — Substance use disorder and bipolar disorder can both induce severe mood changes, distractibility, and decreased need for sleep. In addition, youth with bipolar disorder are at higher risk for comorbid substance use disorder, which in some cases may serve as a means of coping with problems inherent in bipolar disorder [5,38]. However, bipolar disorder is not diagnosed if mood episodes are due to the effects of an illicit drug or substance misuse [3]. Rather, bipolar disorder is diagnosed if mood episodes occur when the patient is not using substances. (See  "Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Borderline personality disorder — The alternating mood syndromes ("mood swings") and irritability of bipolar disorder can resemble the affective instability and uncontrolled anger of borderline personality disorder [3]. Recurrent suicidal ideation and behavior, impulsivity (eg, excessive spending sprees, sexual promiscuity, substance use disorder, and reckless driving), and poor psychosocial functioning are also common to bipolar disorder and borderline personality disorder. The differential diagnosis can be especially complicated in youth with bipolar disorder who also have subsyndromal or syndromal borderline personality disorder [39,40].

Nevertheless, several clinical features distinguish the two disorders [3]:

●Borderline personality disorder is marked by unstable and intense interpersonal relationships, identity disturbance (fluctuating self-image or sense of self), chronic feelings of emptiness, and frantic efforts to avoid abandonment; these features are not characteristic of bipolar disorder.

●The depressive or mood-elevated syndromes in bipolar disorder are longer in duration (eg, lasting days to weeks) compared with the labile affective states of borderline personality disorder (eg, lasting minutes to hours).

●Bipolar mood syndromes are less connected to events in the environment; by contrast, the mood lability of borderline personality disorder is often triggered by stressors such as perceived rejection or failure.

●A family history of bipolar disorder in first degree relatives suggests bipolar disorder rather than borderline personality disorder.

Medication reactions — Medications such as antidepressants may trigger symptoms of mania  (table 1) or hypomania  (table 3) in youth [4]. In these cases, mania or hypomania is not diagnosed if mood-elevated symptoms are attributable to a medication [3]. However, if mania/hypomania arises during treatment with an antidepressant and the full syndrome persists beyond the physiologic effect of the medication, the syndrome is classified as an episode of mania or hypomania.

Alternatively, exposure to antidepressants or other medications (eg, bronchodilators, corticosteroids, and stimulants) may lead to activation and arousal that overlaps with bipolar disorder, by virtue of symptoms that are common to both, including giddiness, silliness, talkativeness, distractibility, disinhibition, and increased activity [4,41]. However, most youth who respond to medications with activation and arousal do **not** have bipolar disorder [41]. The severity and length of medication-induced symptoms do not rise to the level of mania/hypomania. In addition, medication reactions do not include symptoms that are observed in bipolar disorder, such as hypersexuality and spending sprees.

Antidepressant-induced activation may occur in up to 10 percent of children and adolescents treated with antidepressants [42,43]. Activation is typically observed at the beginning of treatment and resolves quickly once the dose is lowered or the drug is discontinued. Nevertheless, it is important to monitor patients who become activated.

Other medical conditions — Other medical and neurologic illnesses (eg, head trauma, brain tumors, and hyperthyroidism) may be accompanied by symptoms that mimic bipolar disorder, such as distractibility and psychomotor agitation. However, these other illnesses manifest clinical features, as revealed in the history of the present illness and on physical examination and laboratory testing, which are not evident in bipolar disorder.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Bipolar disorder".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**When to suspect the disorder** – Primary care clinicians should be alert to symptoms, particularly if they are concurrent and episodic, which suggest the possibility of pediatric bipolar disorder:

•Increased activity and/or silliness beyond what is expected for the child’s developmental age

•Decreased need for sleep

•Depression with psychotic features (eg, hallucinations and/or delusions)

(See 'When to suspect the disorder' above.)

●**Assessment**

•**Who should assess the patient** – Pediatric patients in whom bipolar disorder is strongly suspected should be evaluated by a mental health specialist, unless the primary care clinician has extensive experience with the disorder. Multiple interviews may be required to make the diagnosis. (See 'General approach' above.)

•**Specific elements** – Assessment of youth for bipolar disorder begins with the history of present illness, including manic, hypomanic, and depressive symptoms; suicidal and homicidal ideation; psychotic features; comorbid disorders; psychosocial functioning; and treatment. The evaluation also includes the past psychiatric history, family psychiatric history, social history, and mental status examination. (See 'Specific elements' above.)

●**Diagnosis**

•**Diagnostic challenges **– The diagnosis of pediatric bipolar disorder can be complex because youth with the disorder frequently have a variable course with rapid fluctuation in mood symptoms during acute episodes, developmental issues that complicate the assessment of symptoms and behaviors, and difficulty verbalizing their emotions and symptoms. (See 'Diagnostic challenges' above.)

•**Bipolar mood episodes** – The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) is generally used to diagnose bipolar mood episodes, including mania  (table 1), hypomania  (table 3), and major depression  (table 4). (See 'Mood episodes' above.)

•**Bipolar disorders**

-**Bipolar I disorder** – Bipolar I disorder is diagnosed in patients with one or more manic episodes. Nearly all patients also suffer at least one episode of major depression, and hypomania often occurs as well. (See 'Bipolar I disorder' above.)

-**Bipolar II disorder** – Bipolar II disorder is diagnosed in patients with a history of at least one hypomanic episode and at least one major depressive episode, and no history of manic episodes. (See 'Bipolar II disorder' above.)

-**Cyclothymic disorder** – Cyclothymic disorder is diagnosed in patients with periods of hypomanic symptoms that fall short of meeting criteria for a hypomanic episode, and periods of depressive symptoms that fall short of meeting criteria for a major depressive episode. Symptoms recur over a time interval of at least one year. (See 'Cyclothymic disorder' above.)

-**Other specified bipolar disorder** – Patients with recurrent manic/hypomanic symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific bipolar disorder are diagnosed with other specified bipolar disorder. (See 'Other specified bipolar and related disorder' above.)

●**Differential diagnosis** – Attention deficit hyperactivity disorder, conduct disorder, oppositional defiant disorder, and disruptive mood dysregulation disorder are the conditions most likely to be confused with pediatric bipolar disorder  (table 5 and table 6 and table 7). The differential diagnosis of bipolar disorder also includes unipolar major depression, schizophrenia, autism spectrum disorder, and substance use disorder. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Birmaher B, Axelson D, Goldstein B, et al. Four-year longitudinal course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders: the Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) study. Am J Psychiatry 2009; 166:795.
* Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, et al. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disord 2017; 19:524.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Birmaher B, Goldstein T, Axelson DA, Pavaluri M.. Bipolar spectrum disorders. In: Lewis's Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, Fifth Edition, Martin A, Bloch MH, Volkmar FR (Eds), Wolters Kluwer, Philadelphia 2018. p.483.
* Goldstein BI, Strober M, Axelson D, et al. Predictors of first-onset substance use disorders during the prospective course of bipolar spectrum disorders in adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:1026.
* Serra G, De Crescenzo F, Maisto F, et al. Suicidal behavior in juvenile bipolar disorder and major depressive disorder patients: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2022; 311:572.
* Goldstein TR, Ha W, Axelson DA, et al. Predictors of prospectively examined suicide attempts among youth with bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:1113.
* Goldstein BI, Blanco C, He JP, Merikangas K. Correlates of Overweight and Obesity Among Adolescents With Bipolar Disorder in the National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:1020.
* Birmaher B. Longitudinal course of pediatric bipolar disorder. Am J Psychiatry 2007; 164:537.
* Post RM, Luckenbaugh DA, Leverich GS, et al. Incidence of childhood-onset bipolar illness in the USA and Europe. Br J Psychiatry 2008; 192:150.
* Khazanov GK, Cui L, Merikangas KR, Angst J. Treatment patterns of youth with bipolar disorder: results from the National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement (NCS-A). J Abnorm Child Psychol 2015; 43:391.
* Hirneth SJ, Hazell PL, Hanstock TL, Lewin TJ. Bipolar disorder subtypes in children and adolescents: demographic and clinical characteristics from an Australian sample. J Affect Disord 2015; 175:98.
* Correll CU, Hauser M, Penzner JB, et al. Type and duration of subsyndromal symptoms in youth with bipolar I disorder prior to their first manic episode. Bipolar Disord 2014; 16:478.
* Uchida M, Serra G, Zayas L, et al. Can manic switches be predicted in pediatric major depression? A systematic literature review. J Affect Disord 2015; 172:300.
* Hafeman DM, Merranko J, Axelson D, et al. Toward the Definition of a Bipolar Prodrome: Dimensional Predictors of Bipolar Spectrum Disorders in At-Risk Youths. Am J Psychiatry 2016; 173:695.
* Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44:213.
* Kaufman J, Birmaher B, Brent D, et al. Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version (K-SADS-PL): initial reliability and validity data. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:980.
* Sheehan DV, Sheehan KH, Shytle RD, et al. Reliability and validity of the Mini International Neuropsychiatric Interview for Children and Adolescents (MINI-KID). J Clin Psychiatry 2010; 71:313.
* Shaffer D, Fisher P, Lucas CP, et al. NIMH Diagnostic Interview Schedule for Children Version IV (NIMH DISC-IV): description, differences from previous versions, and reliability of some common diagnoses. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:28.
* Youngstrom E, Meyers O, Demeter C, et al. Comparing diagnostic checklists for pediatric bipolar disorder in academic and community mental health settings. Bipolar Disord 2005; 7:507.
* Axelson D, Birmaher BJ, Brent D, et al. A preliminary study of the Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children mania rating scale for children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 2003; 13:463.
* Pavuluri MN, Henry DB, Devineni B, et al. Child mania rating scale: development, reliability, and validity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:550.
* Diler RS, Birmaher B, Axelson D, et al. The Child Behavior Checklist (CBCL) and the CBCL-bipolar phenotype are not useful in diagnosing pediatric bipolar disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2009; 19:23.
* World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). https://icd.who.int/browse11/l-m/en (Accessed on December 06, 2023).
* Carlson GA. Addressing clinical diagnostic challenges in pediatric mood disorders. In: Clinical Handbook for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Mood Disorders, Singh MK (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2019. p.51.
* Van Meter AR, Burke C, Kowatch RA, et al. Ten-year updated meta-analysis of the clinical characteristics of pediatric mania and hypomania. Bipolar Disord 2016; 18:19.
* Van Meter AR, Youngstrom EA, Birmaher B, et al. Longitudinal course and characteristics of cyclothymic disorder in youth. J Affect Disord 2017; 215:314.
* Towbin K, Axelson D, Leibenluft E, Birmaher B. Differentiating bipolar disorder-not otherwise specified and severe mood dysregulation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:466.
* Axelson D, Birmaher B, Strober M, et al. Phenomenology of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:1139.
* Ribeiro-Fernández M, Díez-Suárez A, Soutullo C. Phenomenology and diagnostic stability of paediatric bipolar disorder in a Spanish sample. J Affect Disord 2019; 242:224.
* Axelson DA, Birmaher B, Strober MA, et al. Course of subthreshold bipolar disorder in youth: diagnostic progression from bipolar disorder not otherwise specified. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50:1001.
* Geoffroy PA, Bellivier F, Scott J, Etain B. Seasonality and bipolar disorder: a systematic review, from admission rates to seasonality of symptoms. J Affect Disord 2014; 168:210.
* Yeom JW, Cho CH, Jeon S, et al. Bipolar II disorder has the highest prevalence of seasonal affective disorder in early-onset mood disorders: Results from a prospective observational cohort study. Depress Anxiety 2021; 38:661.
* Nierenberg AA, Agustini B, Köhler-Forsberg O, et al. Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorder: A Review. JAMA 2023; 330:1370.
* Mitchell PB, Goodwin GM, Johnson GF, Hirschfeld RM. Diagnostic guidelines for bipolar depression: a probabilistic approach. Bipolar Disord 2008; 10:144.
* Diler RS, Goldstein TR, Hafeman D, et al. Distinguishing Bipolar Depression from Unipolar Depression in Youth: Preliminary Findings. J Child Adolesc Psychopharmacol 2017; 27:310.
* O'Donovan C, Alda M. Depression Preceding Diagnosis of Bipolar Disorder. Front Psychiatry 2020; 11:500.
* Goldstein BI, Strober MA, Birmaher B, et al. Substance use disorders among adolescents with bipolar spectrum disorders. Bipolar Disord 2008; 10:469.
* Yen S, Frazier E, Hower H, et al. Borderline personality disorder in transition age youth with bipolar disorder. Acta Psychiatr Scand 2015; 132:270.
* Fonseka TM, Swampillai B, Timmins V, et al. Significance of borderline personality-spectrum symptoms among adolescents with bipolar disorder. J Affect Disord 2015; 170:39.
* Goldsmith M, Singh M, Chang K. Antidepressants and psychostimulants in pediatric populations: is there an association with mania? Paediatr Drugs 2011; 13:225.
* Offidani E, Fava GA, Tomba E, Baldessarini RJ. Excessive mood elevation and behavioral activation with antidepressant treatment of juvenile depressive and anxiety disorders: a systematic review. Psychother Psychosom 2013; 82:132.
* Luft MJ, Lamy M, DelBello MP, et al. Antidepressant-Induced Activation in Children and Adolescents: Risk, Recognition and Management. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2018; 48:50.Topic 83083 Version 20.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у женщин после родов — лечение]]

  - [[Биполярное расстройство у женщин — показания для предзачатия и пр]]